康复指导

膝骨性关节炎的康复指导

来源: 时间:2013-04-25 17:44:35

一、膝关节骨性关节炎临床分型

        包括:游离体型、滑膜型、半月板型、软骨损伤型、混合型。

 

二、膝关节骨性关节炎,一般采用台阶化治疗方案。

        第一层台阶是简单的保守治疗,包括理疗、佩戴护膝支具、外用及口服药物治疗等。

        第二层台阶是关节内药物注射保守治疗,通过关节内注射玻璃酸钠或激素等药物,营养并润滑关节软骨。

        第三层台阶是关节镜清理手术保留关节治疗,通过关节镜微创手术清理破碎的软骨、半月板、游离体及部分引起症状的骨赘等结构,达到改善关节功能的目的。同时配合术后1-2个疗程的关节内玻璃酸钠注射治疗。

        第四层台阶是人工关节置换手术,将退变的关节面去除,更换成人工的关节面,从而恢复膝关节功能,到达彻底断根治疗的目的。

        对于继发性骨性关节炎,应早期手术,纠正如力线不良等引起骨性关节炎发生的因素。

        一般对于症状尚轻、病程较短的患者,我们建议先行简单的保守治疗,如效果不满意,则需要逐渐“上台阶”,接受进一步的治疗。对于部分典型的关节鼠型(游离体型)或半月板型骨性关节炎的患者,我们建议直接行关节镜清理手术。对于部分症状重、X片关节间隙明显狭窄的患者,我们建议直接行人工膝关节置换手术。

 

三、关节内注射

        使用玻璃酸钠关节内注射,每周1次,3-5次为一疗程,间断3月后可重复下一疗程。对于没有糖尿病的患者,首次注射时可加入复方倍他米松。

 

四、外用药物

        可在膝周疼痛位置外用双氯芬酸钠乙二胺乳胶剂,并在涂抹后用吹风机暖风烘干5分钟,每日2-5次,能明显提高治疗效果。

 

五、髌骨软化的截骨矫形治疗

        髌骨软化(髌股关节骨性关节炎)可以是膝骨性关节炎的一部分,表现为下蹲时膝前疼痛,严重时将影响上下台阶,甚至会影响平地行走。

        髌骨软化常常继发于髌骨位置不正(倾斜或半脱位),可以通过手术矫形的方法纠正髌骨的位置,从而缓解症状。因此,对于髌骨软化的患者,可以考虑先行膝关节屈曲30度位CT横断扫描,如见髌骨有明显的倾斜或半脱位,可以建议患者手术治疗。

 

六、膝内翻胫骨高位截骨矫形手术

        对于膝内翻畸形伴随早期的骨性关节炎最为合适。


 

七、关节镜清理手术

        膝骨性关节炎关节镜手术主要适用于物理症状明显(如别卡、打软腿等)的患者,主要目的为:

1.          膝关节冲洗。清除关节腔内致病因子,清理由关节磨损所产生的骨、软骨碎屑。

2.          滑膜切除。主要适用于反复关节积液的患者。

3.          关节软骨修平,去除可能脱离的软骨。

4.          半月板修整。

5.          游离体取出。

6.          选择性骨赘切除。适应对屈伸有直接影响的骨赘或活动接近于脱落的骨赘。

7.          髁间窝成型。适应增生导致髁间窝狭小的病例。

        膝骨性关节炎关节镜手术的注意事项:

1.    术前争取行膝关节核磁检查,对关节内非骨性结构情况术前有充分掌握。

2.    可能最终仍需要进行膝关节置换手术。

3.    关节镜手术常常需要3-6月时间康复,认真康复训练,恢复膝关节内环境平衡。

4.      往往需要关节内注射玻璃酸钠或激素。


 

八、人工膝关节置换手术

        人工膝关节置换手术是膝关节骨关节炎的根治性手术,适应于疼痛症状明显的重度骨性关节炎。

 

膝关节骨性关节炎的康复注意事项

 

1.劳逸结合,适度锻炼和运动。

        锻炼和运动一定要适度,根据自己的感觉而适当调整,不能过度疲劳。避免过度的爬楼梯、爬山、蹲起的运动。并注意控制体重,体重超重必然给膝关节造成磨损。

 

2.  防寒保暖。

         平时可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导致骨性关节炎的症状加重,尤其是滑膜炎反应将加重。秋凉之时早穿秋裤,春暖之时晚脱秋裤。

 

3.  长期间断服用营养软骨的药物。

        可以长期并间断服用营养软骨的药物,如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。对于非甾体消炎镇痛药(如芬必得、扶他林等),可以在疼痛时间断服用,但长期服用并无益处。


 

膝关节骨性关节炎的锻炼

 

1.股四头肌(大腿前侧肌肉)力量锻炼方法:

        开始时,坐位膝关节屈曲,或仰卧位将膝关节垫高。将膝关节用力伸直,并保持用力伸直状态5秒钟后放松,让膝关节自行屈曲,心中默数第1次;然后再次膝关节用力伸直,并保持用力伸直状态5秒钟,后放松,让膝关节自行屈曲,心中默数第2次;……直到锻炼10次后休息。每天的锻炼总次数根据个人情况而不同,一般情况下为250-300次。当觉此锻炼较为轻松时,可在脚踝处捆一1--2斤重的沙袋。

2.国绳肌(大腿后侧肌肉)力量锻炼方法:

         开始时,俯卧位将膝关节伸直。将膝关节用力弯曲,并保持用力弯曲状态5秒钟后放松,让膝关节伸直,心中默数第1次;然后再次将膝关节用力弯曲,并保持用力弯曲状态5秒钟后放松,让膝关节伸直,心中默数第2次;……直到锻炼10次后休息。每天的锻炼总次数根据个人情况而不同,一般情况下为250-300次。当觉此锻炼较为轻松时,可在床脚固定一皮筋,用脚踝勾住皮筋并锻炼屈曲膝关节。

3.下肢肌肉等长收缩锻炼方法:

        “下肢肌肉等长收缩”就是令下肢所有肌肉绷紧,但下肢各关节不因肌肉收缩而伸屈活动。此锻炼方法一般用在手术后早期,一般不会导致疼痛及出血加重。

4.被动伸膝锻炼方法:

        仰卧位,脚跟垫高,令下肢放松,使膝关节尽量完全伸直。

        俯卧位,膝上部垫高,令下肢放松,自然下垂,使膝关节尽量完全伸直。

5.主动屈膝锻炼方法:

        仰卧位,尽力屈曲膝关节,使脚跟靠近臀部。

6.被动屈膝锻炼方法:

        仰卧位,将大腿垫高,令下肢放松,使小腿在重力作用下自然下垂。

        仰卧位,用绷带牵拉脚踝,双手用力向头端拉起,使膝关节屈曲。

        坐于床边,大腿位于床缘,令下肢放松,使小腿在重力作用下自然下垂。

        站立,手扶床头,逐渐下蹲,屈曲膝关节。

关键字: 

赣州市人民医院 中医科科 版权所有

地址:江西省赣州市人民医院南院中医科 电话:0797-5889995

赣ICP备12006366号-1   技术支持:赣州恒信