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针刀治疗枕神经痛的安全性评价

来源: 时间:2013-04-17 21:41:01

针刀治疗枕神经痛的安全性评价 浏览次数:   发布时间:2010-05-29 18:58:29

枕神经痛是枕大、枕小神经痛与耳大神经痛的总称,采用针刀治疗疗效可靠。目前临床上普遍采用的进针定位方法有两种,但缺乏安全性评价。我院疼痛门诊分别按两种定位方法进针治疗,观察两组的疗效和不良反应,进行安全性评价。

1临床资料

我院自2003~20076,对枕神经痛患者88例采用随机数字表法分为两组。自枕外隆突至乳突尖连线中、上1/3交点处,相当于风池穴下5mm左右进针为A46,20,26例。以枕外隆突为骨性标志,通过其中点定位XY,位于枕外隆凸中点的垂直线(Y)左侧28. 6mm,右侧27. 5mm,水平线(X)下方左侧18. 5mm,右侧19. 8mm进针。B42,19,23例。两组年龄均为19~73岁。发病季节:春季28,夏季10,秋季6,冬季44例。疼痛性质:放射痛11,牵扯痛28,刺痛13,隐痛16,胀痛18例。疼痛频率:持续痛27, 11~517, 16~1023, 1>1021例。

纳入标准:按实用神经病学诊断标准[1]。年龄不限,排除有颅内化脓性炎症,颅脑及颈椎占位性病变、高血压、糖尿病、血液病及妇女妊娠者。

2治疗方法

在治疗点用甲紫溶液作好定点记号,用碘伏进行严格消毒;4号刀在进针点垂直皮面快速进刀;纵向缓缓推进至病变所粘连硬结处,横向切2~3,再纵向摆动分离粘连2~3;用碘伏消毒后协助患者使头尽量前屈,以进一步松解粘连。治疗后如仍有症状, 1周后再治疗1次。

观察指标:根据预先制定的临床症状记录表详细记录患者的病史资料。观察头痛部位、性质、频率、诱因、伴随症状、特殊检查情况及不良反应。比较治疗前后的病情变化结果。评价方法:采用101点评估方法[2]。根据患者疼痛的程度和日常生活的影响,分为0(日常)~5分共6,对患者进行综合评分。首次治疗前评估1,以后每次治疗前进行1,治疗间隔7天。

统计学处理:采用SPSS 11. 0进行数据处理,对两组治疗结果的分值处理采用方差分析。

3治疗结果

3.1疗效标准

治愈:疼痛分值下降至0;显效:疼痛分值下降2;有效:疼痛分值下降1;无效:疼痛分值下降不足1级。不良反应:详细记录治疗过程中出现的所有不适,判断与治疗的关系,处理方法及结果。

3.2结果

两组疗效比较,差异无显著性意义,P>0. 05,见表1A组出现放电感5, B组出现放电感16,昏厥2例。

4讨论

枕神经痛在头面神经痛中所占发病率较高,原因与其解剖特点有关[3]。枕神经来自C2的后支,自寰椎和枢椎的椎板之间穿出,又分为内外侧支。内侧支即为枕大神经,外侧支为运动神经。枕小神经来自C2~C3的前支。穿过第123颈椎的椎间孔,为浅感觉神经。枕大、枕小神经离开骨性结构后在肌肉、肌腱间,伴随血管穿行,最终至各自所支配的皮肤区域。其间,任何一个邻近结构发生病理变化均可累及枕神经而发生疼痛。枕神经在穿过半腱肌和斜方肌时,因其结构比较疏松,可活动性也较大,而皮下段神经分支与浅筋膜紧密附着,活动度变小。当颈部活动时,其交接处处于“扭曲”状态。浅出点因腱膜组织对神经的紧附作用,加大了对枕神经的卡压。在局部受损、粘连、相关颈椎小关节错缝等因素的作用下而导致枕神经受压。治疗枕神经痛的方法很多,但难以治愈,其原因是难以将卡压或牵拉神经的变性组织彻底松开。针刀松解术可直接切开粘连增厚的结缔组织,分离粘连,解除神经压迫,恢复神经传导功能,促进炎性物质的吸收,使疼痛得以迅速缓解。同时,术后的辅助手法可进一步松解粘连,疏通经络,调理气血,防止复发,提高疗效。而解除枕神经走行过程中的卡压是针刀治疗取得疗效的关键。因此,根据枕神经的浅出点定位不仅关系到疗效,更直接关系到治疗的安全性。

参考文献

1史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社,1994. 1022

2李仲廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学出版社, 1997.263-265

3韩震,郭家松.针刀治疗枕大神经卡压综合征的解剖学基础学研究.广州医高专学报, 1999, 6(22): 19-20

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